Блефаро-, абдоминопластика, увеличение груди: что стоит за популярными пластическими операциями

Ирина Владимировна Шмарина выполняет все виды маммопластики, операций по омоложению (в том числе блефаропластику верхних и нижних век, круговую подтяжку лица), абдоминопластики (в том числе с устранением расхождения прямых мышц живота, транспозицией пупка), пластики пупочного кольца (авторские методики), липосакции (все области) и липофилинга (аутотрансплантация собственной жировой ткани).

Путь к мечте у каждого свой. Кому-то для счастья не хватает избавиться от физического недостатка, и ради этого человек готов на все. Но нужны ли жертвы? За преображение без ущерба для здоровья выступает пластический хирург «Клиники Пасман» Ирина Шмарина. И утверждает, что пациентки должны больше знать о том, что стоит за операциями, о которых они так мечтают, и осознанно делать свой выбор. Мы поговорили о трех наиболее популярных способах преображения: абдоминопластике, блефаропластике и увеличении груди. И, конечно, о важных нюансах, которые необходимо учитывать.

Что скрывает животик и кому нужна абдоминопластика?

— Ирина Владимировна, кому и как призвана помочь абдоминопластика?

— Абдоминопластика подразумевает иссечение избытков кожных покровов и подкожно-жирового слоя («фартука»), коррекцию мышечно-апоневротической системы передней брюшной стенки, ликвидацию диастаза прямых мышц живота. Также одномоментно с абдоминопластикой можно выполнять и герниопластику – удаление грыжи брюшной стенки (при наличии), грыж белой линии живота, послеоперационных грыж и т.д. То есть абдоминопластика может решать и эстетические проблемы, и проблемы со здоровьем.

— Эстетические проблемы из-за чего возникают? Это же не просто жир на животе…

— Эстетическая проблема возникает, во-первых, у пациенток, у которых снижается тонус и эластичность кожных покровов передней брюшной стенки и формируется кожно-жировой «фартук» – он может быть по толщине за счет кожно-жирового слоя разным: от 1 см до 10 см, условно. Может возникать по разным причинам: кто-то сильно похудел, у кого-то после беременности так перерастянулась переднебрюшная стенка. Это первое показание.

Второе показание – растяжение мышечно-апоневротической системы передней брюшной стенки, вследствие чего возникает диастаз (расхождение) прямых мышц живота. Чаще всего, в результате беременности. Происходит выпячивание живота – женщина не может его втянуть. Вроде бы и худенькая, а живот внушительный, как при беременности. При этом зачастую жира практически нет, но есть снижение тонуса, эластичности кожи и перерастяжение мышечно-апоневротической стенки. Конечно, женщину это напрягает. Спортом это решить практически невозможно.

— Состояние выпяченного живота как-то влияет на внутренние органы?

— Чаще всего, если грыж нет, это больше эстетический дефект. Но диастаз предрасполагает к образованию грыж белой линии живота и передней брюшной стенки. Поэтому ликвидация диастаза является медицинским основанием к хирургической профилактике образования грыж.

Еще вы упомянули о пациентах с ожирением. Такие пациенты, как правило, на абдоминопластику не берутся, потому что ожирение само по себе является противопоказанием к этому виду оперативного вмешательства. Во-первых, у них очень велик риск осложнений, например, тромбоэмболии легочной артерии. Во-вторых, у них все не очень хорошо заживает, есть риск развития сером (скопление серозной жидкости, обычно серома рассасывается сама по себе за несколько недель, но накопление жидкости растягивает кожу и вызывает её отвисание – прим. ред.) и ишемии (снижению кровоснабжения) кожно-жирового лоскута. И реабилитируются они дольше, чем пациенты с нормальным весом. И, кроме того, эстетический результат у них получается не очень, и потом может требоваться липосакция и другие манипуляции. Хотя многие пациентки с лишним весом настаивают на операции и их устраивает сам факт избавления от жирового «фартука» – это становится для них стимулом для дальнейшей активной работы над собой, изменения образа жизни и снижения веса. Но, важно понимать: если пациентка не пересмотрит взгляд на образ жизни, она очень быстро вернется к состоянию, от которого она ушла с помощью хирурга. Абдоминопластика не решает проблем коррекции веса и похудения.

— А если женщина стройная, но у нее откладывается жир в районе живота – такой тип фигуры и ничего с этим не поделаешь…

— Бывает. Такой пациентке с нормальным весом можно выполнить абдоминопластику с липосакцией области боков, чтобы талия была более выраженной. И в отдаленном результате, через год не видно даже рубца – если после операции еще и косметологи поработают с передней брюшной стенкой, получается превосходный результат!

— А что могут сделать косметологи?

— Пошлифовать кожу, растяжки, рубцы с помощью химических, механических или лазерных пиллингов, сделать мезотерапию (введение в кожу коллагена, эластина и других компонентов) – поработать с качеством кожи. Лучшие результаты достигаются сочетанием пластической хирургии и косметологии.

— Спортом таких результатов не добиться?

— В зависимости от того, какой возраст. Спорт – это всегда хорошо, он улучшит микроциркуляцию, тонус мышц, даст мышечную массу, а от мышц уже будет зависеть тонус и эластичность кожи. Хотя все дефекты он не уберет, те же растяжки. Да и помимо спорта на кожу влияют многие факторы. Но если к спорту добавить зож – не пить, не курить, убрать стрессовые ситуации, соблюдать режим труда и отдыха, спать по 10 часов в день, то и в 60 и в 70 лет будешь хорошо выглядеть без пластических операций – то есть помечтать-то мы можем. Но часто ли так бывает? Поэтому у всех пациентов свои проблемы.

Грудь мечты – какая она?

— Всегда ли вы согласны с пациентками по поводу увеличения груди?

— Когда нет груди, на все 100% согласна. Истинное показание к увеличению молочных желез – гипотрофия (недостаточность) молочных желез. Когда нет органа, мы его создаем – ставим имплантат.

— А если не устраивает форма молочной железы?

— Если есть железа, но не устраивает форма груди, желаемую форму можно сформировать из той железы, что есть – это операция мастопексия. Можно выполнить сочетание протезирования и мастопексии (подтяжки), в случае, когда нет груди, да еще и есть ее опущение.

Бывает сама грудь есть, и птоза нет, но форма не нравится, например, тубулярная форма – все это исправимо.

Если грудь маленькая, симметричная, равномерная, и хочется слегка добавить объем, немного кожные покровы натянуть, поможет липофиллинг (трансплантации собственной жировой ткани в область груди). Если есть желание сделать грудь на 2-3 размера больше, лучше поставить имплантат.

Вариантов коррекции груди множество – смотря, чего хочет пациентка, и какая у нее проблема.

— Своя грудь со временем отвисает. А грудь, увеличенная с помощью имплантатов?

— На это также влияет множество факторов. Если после протезирования у женщины будет трое родов и кормление грудью? Если девушка сильно поправится, а потом радикально похудеет, отвиснет грудь? Отвиснет.

Имеет значение и то, с чем мы имеем дело изначально: если с небольшой молочной железой без явлений провисания кожи, дальнейшие изменения будут незначительны. Другое дело, когда мы имеем молочную железу с птозом (опущением).

— Послеоперационные фото выглядят жутковато. Пациенты не впадают в шок, когда видят это?

— Я на консультации им честно все показываю, потому что считаю, что человек должен понимать, на что он идет. Чтобы потом спокойно воспринимать отеки, неровности, понимать, в какие сроки это проходит. На каких этапах, как выглядит. И когда ожидать итоговый результат.

Нависшие веки – это не только про красоту, но и про здоровье

— Нависшее веко – от чего зависит: физиология – «восточный глаз», возрастные изменения, отечность, образ жизни, болезнь?

— Все, что мы с вами говорили о качестве мышц и кожи в связи с абдоминопластикой, можно перенести на качество кожи лица. Безусловно, влияют на взгляд, выраженность периорбитальных грыж верхнего и нижнего века и наследственность, и образ жизни, и сопутствующие заболевания. Например, недостаточность щитовидной железы – недостаток гормона тироксина, гипофункция щитовидной железы, хронический пиелонефрит. Пиво попили, рыбу соленую поели – наутро больше, чем обычно периорбитальные грыжи и отечность. Но есть еще и вопрос взгляда на себя. Видите, я так делаю (доктор чуть приподнимает веко – прим. ред.) – и мне лучше, глаз открылся. А кому-то кажется, что и так хорошо. Нужна ли блефаропластика? Это еще и субъективный момент.

— А если человек говорит: до обеда мне лицо не нравится, а после обеда, ни век, ни щек, ни отеков. Хочу так всегда: проснулся и уже красивый.

— Такого не бывает в жизни! Чтобы всегда нравится себе. Такому пациенту лучше сразу отказать. Если пациент хочет себе всегда нравиться, он все равно себе всегда нравиться не будет. Это проблема уже внутри самого человека, дело не в веках, и с ним должен поработать психолог. Чтобы он сам себе нравился, даже когда проснулся утром и еще не накрасился. Подошел к зеркалу: я себе нравлюсь, да, у меня есть нюансы, но в целом я ничего, более-менее хорошо выгляжу – это нормальный взгляд на себя и это пациент, которого оптимально брать на операцию, который может сказать, что конкретно ему не нравится, адекватно показать, что его не устраивает. Но если человек показывают то, чего нет на самом деле, лучше отказать и помочь пациенту разобраться в себе, направить к психотерапевту.

— Но если человек просто перфекционист, бывает же такое?

— Бывает, делаешь микровмешательство и пациент доволен – говорит, что это именно то, чего он хотел, именно эти 1-2 мл ему мешали. Есть и такие перфекционисты. Главное понять, чего хочет пациент, о чем мечтает, и оценить возможность достижения этого результата.

— Эффект от блефаропластики обратимый или зависит от образа жизни?

— Конечно. Но важно понимать: ты получаешь такой результат, который потом хочешь сохранить. И мы смотрим на фото пациенток в отдаленной перспективе и видим, что спустя 10 лет после операции они выглядят лучше, чем десятью годами ранее – до операции. Каждый результат можно улучшить косметологией, поддержать эффект на долгие годы. И возраст, если и берет свое, через десятилетия, то накладывается уже более деликатно.

— Блефаропластика очень сильно преображает внешность, а может она служить поддержкой в жизни?

— В моей практике были пациентки – девушки 30-ти с небольшим лет, которые пережили бог знает какие трагедии, глядя на них, никогда не скажешь, что им всего 30 лет, и операция не просто их преображает, она меняет ход жизни, а иногда избавляет от суицида. У меня есть пациенты-мужчины с тяжелой судьбой, которые подходя к 40 годам, выглядят намного старше, но хотят еще жить, хотят что-то изменить. Делаем блефаропластику, липофилинг, работают косметологи – человек приводит себя в порядок и свою жизнь – женится, заводит детей.

— А есть что-то общее у ваших пациентов?

— Все люди индивидуальны. Нет ни одного повторяющегося случая. У каждого своя история, своя жизнь, свои проблемы, свое отношение к ним. И конечно стараешься найти особый подход к каждому. Сначала просто поговорить, понять проблему, оценить, сможешь ли помочь, если не сможешь, куда направить, чтобы ему другие специалисты помогли: эндокринологи, косметологи или психологи. Но аккуратно, чтобы человека не обидеть. Потому что он может не понимать, что ему нужна помощь. Может жить и не понимать, а почему все так происходит, почему он так воспринимает жизнь, почему его ничего не радует, а если еще и нет никого рядом, кто бы подсказал, это очень сложно осознать самому. Каждый из нас может в любую ситуацию попасть, самое критическое – потерять кого-то из близких. Много историй, когда люди ломались, не могли найти выход, потому что им никто вовремя не подсказал. Поэтому у каждого свое, под одну гребенку я никого не ровняю. Но иногда выступаю не пластическим хирургом, а навигатором, подсказывающим верное направление в нужное русло. И не всегда оно ведет на операционный стол. Если я вижу, что отечность связана с щитовидной железой, конечно, перенаправлю к эндокринологу. И часто он назначает препараты, восстанавливают функцию щитовидной железы, отечности нет, меняется настроение и внешность – так зачем оперировать?